Revisão de 15 casos submetidos a oclusão temporária bilateral de artéria ilíaca interna em pacientes com alto risco para hemorragia obstétrica / Review of the cases of 15 patients at high risk of obstetric hemorrhage who underwent temporary bilateral occlusion of internal iliac arteries

OBJETIVO: Analisar os resultados de 15 pacientes com elevado risco de sangramento obstétrico, submetidas ao implante de catéteres balão profilático para oclusão temporária das artérias hipogástricas. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva foi realizada com base em prontuários de 15 pacientes submetidas ao implante de catéteres balão profilático, de janeiro/2008 a dezembro/2011. Todas as pacientes incluídas no estudo foram diagnosticadas no período antenatal com doença placentária associada a alto risco de hemorragia obstétrica. RESULTADOS: A média de idade das pacientes estudadas foi de 36 anos (32-42 anos). Nove pacientes eram portadoras de acretismo placentário, quatro possuíam placenta prévia, uma estava com gestação ectópica e uma apresentava miomatose uterina e coagulopatia associada a Lupus Eritematosos Sistêmico. O volume total de contraste utilizado para o procedimento variou entre 20 e 160 ml (média de 84 ml). A média do número total de dias de internação e o número de dias de internação após o procedimento foram, respectivamente, 12,4 e 4,9 dias. Em oito (53%) casos, não houve necessidade de transfusão sanguínea no intraoperatório ou após a cirurgia. A média do número de unidades de sangue transfundida foi 2,06. A única complicação associada ao procedimento foi a trombose arterial de artéria ilíaca externa, observada em dois casos. CONCLUSÃO: A oclusão temporária de artérias hipogástricas é um método seguro e efetivo para controle de hemorragia em pacientes com elevado risco de sangramento obstétrico, quando realizado por equipe experiente. Os resultados deste estudo são observacionais, retrospectivos e não randomizados; portanto, ...

OBJECTIVE: To analyze the results of 15 cases of patients at high risk of obstetric hemorrhage who underwent prophylactic temporary occlusion of internal iliac arteries. METHODS: A retrospective analysis was performed of the medical records of 15 patients who underwent prophylactic balloon occlusion of the internal iliac arteries between January 2008 and December 2011. All patients included in the study were diagnosed antenatally with a placental disease associated with a high risk of obstetric hemorrhage. RESULTS: The mean age of the patients studied was 36 years (32-42 years). Nine patients had placenta accreta, 4 had placenta previa, 1 had an ectopic pregnancy and 1 had uterine fibroids and coagulopathy associated with systemic lupus erythematous. The total volume of contrast used in each procedure ranged from 20 to 160 ml (mean 84 ml). The average total number of days in hospital and the average number of days in hospital after the procedure were 12.4 and 4.9 days respectively. In 8 (53%) cases there was no need for blood transfusion during surgery or after surgery. The mean number of units of blood transfused was 2.06. The only complication associated with the procedure was arterial thrombosis of the external iliac artery, observed in 2 cases. CONCLUSION: Temporary occlusion of hypogastric arteries is a safe and effective method for control of bleeding in patients at high risk of obstetric hemorrhage, when performed by experienced staff. The results of this study are observational, retrospective and nonrandomized, therefore we cannot support the routine use of this technique, however, we can include it our arsenal to treat selected cases with potentially unstable hemodynamics. .

Infusión Intraósea. Renacimiento de una alternativa para el acceso vascular en pediatría

La infusión intraóseaes un viejo método de acceso vascular, que ha sido retomado en la última década. Con lineamientos e indicaciones claras, se constituye en un atractivo, rápido y exitoso procedimiento parala obtención de una ruta venosa. El método es fácil de aprender; los resultados logrados sobrepasan a otras vías intravasculares convenciones. Sus riesgos y complicaciones son mínimos al observar sus beneficios. Todo médico que se dedique al cuidado de los niños, debería estar familiarizado con ella si bien se vea obligado a realizarla sólo una vez en su vida

Técnicas y procediminentos. Colocación de sondas pospilóricas al lado del lecho del paciente

En este artículo se describe un estudio piloto encaminado a evaluar una técnica para colocar sondas de alimentación de calibre pequeño, con lastre en la punta, más allá del píloro en pacientes en estado crítico. La técnica implica utilizar sondas de calibre pequeño French No.8 o No.10 con peso de tungsteno, colocar al paciente en una posición espécifica y emplear técnicas definidas de inserción, incluyendo la distensión del estómago con aire. Las sondas las colocaron al lado del lecho de lospacientes en la unidad de cuidados intensivos las enfermeras del equipo de soporte nutricional. Se logró éxito en 85 (83 por ciento) de los 103 pacientes. El tiempo necesario para colocar correctamente la sonda más allá del píloro fue de 30 minutos aproximadamente. Existen planes para realizar un estudio de seguimiento destinado a identificar los factores que determinan el éxito o el fracaso de esta técnica. El soporte nutricional es un elemento crucial dentro del cuidado de los pacientes en estado crítico. Cada vez se reconoce más la importencia de la vía enteral, no solamente por razones económicas sino tambien debido a la pólemica acerca de la eficacia relativa de la nutrición enteral en comparación con la parental(1-3). La alimentación gástrica suele ser poco exitosa en los pacientes ancianos y en estado crítico, debido en gran parte a los problemas de motilidad del estómago...

Catéter de teflón más aguja para fístula AV un atractivo acceso vascular transitorio / Transitory vascular access for hemodialysis with polytetrafluoroethylene catheter and needle for the AV fistula

Se estudió en forma retrospectiva en 29 meses y prospectiva en 26 meses, la utilización de un acceso vascular transitorio (AVT) para hemodiálisis (HD), caracterizado por función con cateter de teflón FEP sobre aguja (CT) (Abbocath 16 G) de una arteria (femoral o humeral) combinada con función de una vena superficial de miembro superior con aguja para fístula Arteriovenosa (FAV) 16 o 17 G, sobre una población de 49 pacientes (ptes) 35 Crónicos (Cr) y 14 Agudos (Ag) en los que se realizaron 180 procedimientos, entre 1 y 8 por ptes, con una medida de 4 procedimientos por pte, con lo que se logra cubrir en promedio las necesidades de HD para 10 días con un régimen días alternos. La colocación de ambas vías en general simple, haciéndolas extensiva a médicos y técnicos de HD entrenados. La inserción de CT fue dificultosa en 8 Ptes (6,66%), cambiando la punción de la vena, causó pequeños hematomas en 23 (19,16%), cambiando los sitios de punción pudo iniciarse la sesión de HD. Fue posible un flujo de sangre de 200 a 250 ml/min con resistencia venosa < 20 mmhg en casi el 90% de las sesiones con duración de dos a tres horas en Ag y 4 a 5 hs en Cr con buena tolerancia. Este AVT no tiene espacio muerto ni posibilidades de recirculado lo que determina buena dializancia y ultrafiltración. La complicación más frecuente postdiálisis, fue el desarrollo de hematomas sin consecuencia sobre el sitio arterial en el 22,5% de los procedimientos. No se presentó compromiso circulatorio distal, ni deterioro del capital vascular. No se registraron infecciones relacionadas con este AVT. El mayor inconveniente está dado por la limitación de su utilización a ptes con las arterias de fácil acceso y venas superficiales de calibre adecuado. No obstante demostró ser útil en 4 diabéticos y en 4 ptes mayores de 65 años incluidos en el estudio